漸成主流，呈現(xiàn)全國推廣態(tài)勢

醫(yī)保嵌入招采的做法從福建三明開始受到關(guān)注。2013年，三明在全國成立首個(gè)醫(yī)療保障基金管理中心，率先實(shí)現(xiàn)“三保合一”，醫(yī)管中心新增了藥品限價(jià)采購結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、城鄉(xiāng)居民及城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的審核與結(jié)算及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管與稽核管理工作。

三明模式受到國家層面的鼓勵，并呈現(xiàn)向全國推廣的態(tài)勢。2016年，福建開始在全省推廣三明模式，正式成立省醫(yī)療保障管理委員會，承擔(dān)醫(yī)保基金監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)。2017年3月，福建省在醫(yī)保辦主導(dǎo)下啟動了新一輪的藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購。

醫(yī)保嵌入招采也在其它地區(qū)蔓延。目前浙江、天津、安徽、重慶、甘肅等省市都表示已將醫(yī)保與藥品招采有機(jī)結(jié)合。而陜西省，廣東省佛山、東莞、珠海、中山，湖南省湘西，遼寧省錦州將參照三明模式，成立市醫(yī)保基金管理中心。

其中，按照佛山方案，新成立的市醫(yī)保基金管理中心將整合并承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)管理、醫(yī)保基金支付和管理、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判調(diào)整、藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)合采購配送與結(jié)算管理、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和結(jié)算等職責(zé)。醫(yī)保中心還將落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一預(yù)算、統(tǒng)一結(jié)算和統(tǒng)一讓利一體化的“六統(tǒng)一”改革。

在業(yè)界看來，醫(yī)保深度嵌入招采正成為一種主流方式，該方式不僅能通過價(jià)格杠桿有效降低價(jià)格，還能充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性并規(guī)避大處方的形成。

趨勢3  省級入圍、市級確標(biāo)

省級平臺作用淡化，市級采購價(jià)再降

藥品招采中省級平臺的作用正在逐漸淡化，省級平臺更相當(dāng)于一個(gè)準(zhǔn)入平臺，各地還將以市為單位在省級平臺上議價(jià)采購。

7月18日，廣東省在發(fā)布的《進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策實(shí)施方案》中明確推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品分地區(qū)分類采購。廣州、深圳可以市為單位實(shí)行集團(tuán)采購（GPO）；其他市可以市為單位在省第三方藥品電子交易平臺自行采購。

河北省在全面啟動新一輪藥品采購中，允許試點(diǎn)城市唐山、邯鄲、張家口、邢臺、滄州、衡水以市為單位在省級藥品采購平臺上自行采購。

全國來看，以市為單位參與采購已經(jīng)在各地陸續(xù)興起。甘肅表示將以市為單位通過帶量采購進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。湖北則明確省級采購平臺將實(shí)行“采購準(zhǔn)入”制度。而在此前，浙江、江蘇就已在省級招標(biāo)入圍后開展市級價(jià)格談判，形成“省級入圍，市級確標(biāo)”的模式。

按照國務(wù)院辦公廳出臺的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，雖然確定了以省為單位的藥品集中采購方向，不過也表示在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。